სასახსრე პათოლოგიები ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია კუნთოვანი სისტემის ყველა დარღვევას შორის. ანთებითი და არაანთებითი დაავადებები მნიშვნელოვნად აუარესებს ადამიანის ცხოვრების ხარისხს და ხშირ შემთხვევაში იწვევს ინვალიდობას. ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა მუხლის სახსრის ოსტეოართრიტი. პათოლოგიის სიმპტომები უფრო ხშირად მწვავეა და საჭიროებს კვალიფიციურ დახმარებას.
დაავადების გამომწვევი მიზეზები
მედიცინაში დაავადებას ასევე უწოდებენ ოსტეოართრიტს, გონართროზს, დეფორმირებულ ოსტეოართრიტს (DOA). ართროზი არის სასახსრე და მალთაშუა სახსრების ყველა დეგენერაციულ-დისტროფიული დაავადების განზოგადებული სახელი. მუხლის სახსრის არეში დარღვევას გონართროზი ეწოდება.
მას ახასიათებს მუხლის სახსრის ხრტილის დაზიანება.
პათოლოგია შედგება ძვლისა და ხრტილოვანი ქსოვილის დეგენერაციულ-დისტროფიულ ცვლილებებში, რაც ხასიათდება სასახსრე სახსრის ხრტილის თანდათანობით გათხელებით და ძვლოვანი წარმონაქმნების პარალელურად წარმოქმნით.
ეს ხდება სხეულის რეაქცია ხახუნისა და გაზრდილი წნევის მიმართ. მუხლის სახსრის გონართროზის სიმპტომების ყველაზე სავარაუდო მიზეზებია შემდეგი:
- მსუბუქი და მძიმე ფორმების ტრავმული დაზიანებები სასახსრე სახსრის მოძრაობის დარღვევით ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. ლიგატების რღვევა ან მძიმე სისხლჩაქცევები ხშირად იწვევს ანთებითი პროცესის განვითარებას, რაც შედეგად იწვევს გონართროზის სიმპტომების გამოვლენას.
- ქირურგიული ჩარევა მუხლის სახსარზე ნებისმიერი დეფექტის ან უცხო სხეულის აღმოსაფხვრელად.
- ხანგრძლივი და გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა მუდმივ საფუძველზე. ეს შეიძლება იყოს პროფესიული სპორტის ან სპეციალობის გამო. კავშირის არეში მუდმივი დაძაბულობა იწვევს ხრტილის თანდათანობით გათხელებას, რაც უარყოფითად მოქმედებს მთელ საყრდენ-მამოძრავებელ სისტემაზე.
- მწვავე ბურსიტი სასახსრე ღრუში ჩირქოვანი ანთების განვითარებით. როგორც წესი, რთულია კონსერვატიული გზით ასეთი პათოლოგიისგან თავის დაღწევა, ამიტომ ექიმები მიმართავენ მცირე ქირურგიულ ჩარევას, რაც უარყოფითად მოქმედებს ხრტილოვანი ქსოვილზე.
- სხვადასხვა ფორმისა და სიმძიმის ართრიტი. ამ შემთხვევაში, ანთებითი პროცესი გამოხატულია, მიმდინარეობს ტემპერატურის მკვეთრი მატებით და იწვევს ართროზის განვითარებას გარკვეული პერიოდის შემდეგ.
- პოდაგრა ასევე ხშირად იწვევს ხრტილის პათოლოგიას მძიმე კლინიკური გამოვლინებით და სასახსრე შეერთების დეფორმირებით.
- დასუსტებული იმუნიტეტი, რომელიც პროვოცირებას უკეთებს ძვლისა და ხრტილოვანი ქსოვილის თანდათანობით მოხსნას ორგანიზმის პათოლოგიასთან გამკლავების უუნარობის გამო.
- ცუდი ჩვევები - ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მოწევა - საკმაოდ ხშირად ხდება პათოლოგიის ნიშნების გამომწვევი ფაქტორი.
- მძიმე აუტოიმუნური დაავადებები.
- ხშირია ვირუსული და კატარალური პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს ანთებით პროცესს და დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებების განვითარებას.
- ჭარბი წონა და მძიმე სიმსუქნე ასევე იწვევს დარღვევას, რადგან ყოველი ზედმეტი კილოგრამი 10-ჯერ ზრდის დატვირთვას სასახსრე სახსრებზე, რაც აუცილებლად იმოქმედებს ხრტილის ქსოვილზე.
აღსანიშნავია, რომ ყველა ეს მიზეზი ყველაზე ხშირად იწვევს მეორეხარისხოვან დარღვევას. ასევე არსებობს პირველადი, რომელიც განსხვავდება იმით, რომ დაავადება ხდება სხეულის ბუნებრივი დაბერების პროცესის შედეგი. ძვლოვანი და ხრტილოვანი ქსოვილი ცვდება, რაც ზრდის ხახუნს და სტრესს. შედეგი არის გონართროზი.
პათოლოგიის ჯიშები
არსებობს რამდენიმე სახის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. იმისდა მიხედვით, თუ როგორ აზიანებს სახსარს, განასხვავებენ შემდეგი სახის დარღვევები:
- მარჯვენა მხარეს ახასიათებს მარჯვენა მხარეს ხრტილოვანი ქსოვილის ცვლილებების გამოჩენა. როგორც წესი, ეს ხდება დაავადების საწყისი ეტაპი.
- მუხლის სახსრის მარცხენა ცალმხრივი გონართროზის ნიშნები კლინიკური სურათის ბუნებით არ განსხვავდება მარჯვენა მხარისგან. მაგრამ აღინიშნება, რომ ეს ტიპი ხშირად ვითარდება ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში.
- ორმხრივი ეხება მძიმე ფორმებს, გავლენას ახდენს მთელ ხრტილზე და ახასიათებს ძლიერი ტკივილი.
აღნიშნულია, რომ ეს უკანასკნელი ტიპი უფრო ხშირად აღინიშნება ხანდაზმულ პაციენტებში პირველადი ქსოვილის დაზიანებით. პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ მწვავე და ქრონიკულ ტიპებს. პირველი ხასიათდება სწრაფი პროგრესირებით და გართულებების განვითარებით, მეორე მიმდინარეობს ნელა, შეიძლება რამდენიმე წლის განმავლობაში არ აწუხებდეს პაციენტს.
კლინიკური სურათი
მუხლის სახსრის გონართროზის ნიშნები და მისი სიმპტომები დიდწილად დამოკიდებულია სახსრის დაზიანების ხარისხზე. ამჟამად, არსებობს პათოლოგიური პროცესის რამდენიმე ეტაპი, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი კლინიკური გამოვლინებები:
- საწყის სტადიას ახასიათებს გამოხატული სიმპტომების არარსებობა და პათოლოგიის ვიზუალურად ამოცნობის შეუძლებლობა. პაციენტი ჩვეულებრივზე მეტად იღლება, მაგრამ ამას წერს, როგორც ზედმეტ მუშაობას ან გაზრდილ დატვირთვას. ის ხდება ლეთარგიული, ძილიანობა და მკვეთრად მცირდება შესრულება. ზოგიერთ პაციენტს აქვს მსუბუქი შებოჭილობა დაავადებულ სახსარში მოძრაობისას, განსაკუთრებით დილით. თუმცა ხშირად ამას ყურადღებას არ აქცევენ და სპეციალისტს არ მიმართავენ. თუ ამ ეტაპზე ხდება სახსრის რენტგენის გადაღება, შეინიშნება სახსრის სივრცის შევიწროება, რაც დარღვევის პროვოცირებას ახდენს.
- შემდეგ ეტაპზე დისკომფორტი და სიმტკიცე არ ქრება, არამედ მხოლოდ იზრდება. მცირე და ხანმოკლე დატვირთვით პაციენტს უვითარდება ძლიერი ტკივილი მუხლის არეში, რომელიც ქრება მხოლოდ ხანგრძლივი დასვენების შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში სახსარი შეშუპებულია და ეს შეშუპება ღამით ქრება, მაგრამ დღისით ისევ ჩნდება. ვინაიდან ხრტილოვან ქსოვილზე ზეწოლა იზრდება მისი ამოწურვის გამო, პაციენტს ხშირად ესმის დამახასიათებელი კრუნჩხვა მოძრაობის დროს. დარღვეულია მოქნილობის ფუნქციაც, ვინაიდან პაციენტს არ შეუძლია კიდურის სრულად მოხრა. ამ ეტაპზე პაციენტები ჩვეულებრივ მიმართავენ სპეციალისტს.
- მესამე ეტაპი ყველაზე მძიმეა და ხასიათდება გამოხატული ტკივილის სინდრომით, რომელიც თან ახლავს პაციენტს არა მხოლოდ ვარჯიშის დროს, არამედ დასვენების დროსაც. მძიმე შემთხვევებში ტკივილი ღამითაც არ ტოვებს ადამიანს, რაც საგრძნობლად აუარესებს მის მდგომარეობას. შეშუპება ამ ეტაპზე მუდმივად შეინიშნება. სასახსრე ჩანთაში მკვეთრად მცირდება სინოვიალური სითხის რაოდენობა, რაც ზრდის დატვირთვას და ზრდის ხახუნს სახსარში.
- საწყის სტადიას ახასიათებს გამოხატული სიმპტომების არარსებობა და პათოლოგიის ვიზუალურად ამოცნობის შეუძლებლობა. პაციენტი ჩვეულებრივზე მეტად იღლება, მაგრამ ამას წერს, როგორც ზედმეტ მუშაობას ან გაზრდილ დატვირთვას. ის ხდება ლეთარგიული, ძილიანობა და მკვეთრად მცირდება შესრულება. ზოგიერთ პაციენტს აქვს მსუბუქი შებოჭილობა დაავადებულ სახსარში მოძრაობისას, განსაკუთრებით დილით. თუმცა ხშირად ამას ყურადღებას არ აქცევენ და სპეციალისტს არ მიმართავენ. თუ ამ ეტაპზე ხდება სახსრის რენტგენის გადაღება, შეინიშნება სახსრის სივრცის შევიწროება, რაც დარღვევის პროვოცირებას ახდენს.
- შემდეგ ეტაპზე დისკომფორტი და სიმტკიცე არ ქრება, არამედ მხოლოდ იზრდება. მცირე და ხანმოკლე დატვირთვით პაციენტს უვითარდება ძლიერი ტკივილი მუხლის არეში, რომელიც ქრება მხოლოდ ხანგრძლივი დასვენების შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში სახსარი შეშუპებულია და ეს შეშუპება ღამით ქრება, მაგრამ დღისით ისევ ჩნდება. ვინაიდან ხრტილოვან ქსოვილზე ზეწოლა იზრდება მისი ამოწურვის გამო, პაციენტს ხშირად ესმის დამახასიათებელი კრუნჩხვა მოძრაობის დროს. დარღვეულია მოქნილობის ფუნქციაც, ვინაიდან პაციენტს არ შეუძლია კიდურის სრულად მოხრა. ამ ეტაპზე პაციენტები ჩვეულებრივ მიმართავენ სპეციალისტს.
- მესამე ეტაპი ყველაზე მძიმეა და ხასიათდება გამოხატული ტკივილის სინდრომით, რომელიც თან ახლავს პაციენტს არა მხოლოდ ვარჯიშის დროს, არამედ დასვენების დროსაც. მძიმე შემთხვევებში ტკივილი ღამითაც არ ტოვებს ადამიანს, რაც საგრძნობლად აუარესებს მის მდგომარეობას. შეშუპება ამ ეტაპზე მუდმივად შეინიშნება. სასახსრე ჩანთაში მკვეთრად მცირდება სინოვიალური სითხის რაოდენობა, რაც ზრდის დატვირთვას და ზრდის ხახუნს სახსარში.
როგორც წესი, ტკივილი არღვევს პაციენტს ძილს, ხდება გაღიზიანება და მუდმივი დაღლილობის შეგრძნება. მადა სუსტდება ან მთლიანად ქრება, რაც იწვევს საჭმლის მომნელებელი და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მუშაობის გაუარესებას.
ნორმალური ძილის ნაკლებობა ხშირად იწვევს ნერვულ აშლილობას, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში ან ახალგაზრდებში, რომლებიც დაკავებულნი არიან ინტენსიური ფიზიკური შრომით. მეხსიერების დაქვეითება და ყურადღების კონცენტრაციის დაქვეითება ასევე ხდება პაციენტის არასაკმარისი დასვენების შედეგი.
ჩვეულებრივ, პათოლოგია მიმდინარეობს ტემპერატურის გარეშე, მაგრამ მოწინავე ეტაპებზე, როდესაც ხრტილი მთლიანად განადგურებულია, იზრდება ძვლების ხახუნი და მათ შორის წნევა, რაც იწვევს ანთებით პროცესს.
სხეული ცდილობს აღადგინოს წონასწორობა და შეამციროს დატვირთვა კავშირზე. სწორედ ამ მიზეზით ვითარდება სახსარში ოსტეოფიტები ან ძვლოვანი წარმონაქმნები. ისინი ხდებიან დეფორმაციის მიზეზი პათოლოგიური პროცესის მოწინავე ეტაპებზე.
ასეთი დარღვევების ყველაზე საშიში გართულება იქნება პაციენტის სრული იმობილიზაცია და ინვალიდობა. როგორც წესი, ეს ხდება სათანადო მკურნალობის არარსებობის ან მუხლის ოსტეოართროზის სიმპტომების ხანგრძლივი დროის განმავლობაში იგნორირების შემთხვევაში.
დიაგნოსტიკური მეთოდები
ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად ექიმი პაციენტს ურჩევს გაიაროს სრული გამოკვლევა. ეს აუცილებელია არა მხოლოდ მიზეზის დასადგენად, არამედ თერაპიისთვის აუცილებელი მედიკამენტების სწორი შერჩევისთვის. პირველი ნაბიჯი იქნება პაციენტის გასაუბრება და სავარაუდო მიზეზების დადგენა. ცხოვრების წესი, პროფესიული საქმიანობა და ჩვევები განსაკუთრებულ როლს თამაშობს. შემდეგი ნაბიჯი იქნება დაავადებული კიდურის გამოკვლევა და დაზიანების ხარისხის დადგენა.
თუ პათოლოგიის თვალსაჩინო ნიშნები არ არის, დაავადება ადრეულ ეტაპზეა. შემდეგი ნაბიჯი იქნება ანამნეზის შეგროვება და ქრონიკული პათოლოგიების იდენტიფიცირება, რომლებიც შეიძლება გახდეს წინასწარგანწყობის ფაქტორი. ამის შემდეგ პაციენტი აბარებს სისხლს ლაბორატორიული გამოკვლევისთვის. მასში ანთების კვალის გამოვლენა ლეიკოციტების გაზრდილი დონის სახით ვარაუდობს, რომ რაიმე პროცესი გამოიწვია აშლილობის განვითარებაზე.
დიაგნოზის სავალდებულო მომენტი იქნება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რათა ზუსტად დადგინდეს გონართროზის ხარისხი. სურათზე ჩვეულებრივ ნაჩვენებია ხრტილის სრული განადგურების ადგილები, ასევე ოსტეოფიტების რაოდენობა და მათი მდებარეობა. ეს ხელს უწყობს სავარაუდო დიაგნოზის გარკვევას და შესაბამისი მკურნალობის დანიშვნას.
ზოგჯერ რენტგენზე შეუძლებელია სახსრის დაზიანების ზუსტი სურათი და ხარისხი. ამ შემთხვევაში რეკომენდებულია სახსრის ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება.
უკიდურეს შემთხვევაში პაციენტს უნიშნავენ CT სკანირებას. ეს ჩვეულებრივ საკმარისია დაავადების სრული სურათის მისაღებად.
სამედიცინო თერაპია
პათოლოგიური მდგომარეობის კონსერვატიული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ პირველ და მე-2 სტადიაზე, როდესაც ოსტეოფიტების ფორმირება ჯერ არ დაწყებულა. თერაპია ძირითადად მიზნად ისახავს ხრტილის განადგურების შენელებას და მის აღდგენას. კლასიკური სქემა მოიცავს შემდეგი პრეპარატების გამოყენებას:
- საშუალებები ტკივილგამაყუჩებლების ჯგუფიდან, რომლებიც ხელს უწყობენ ტკივილის შემსუბუქებას. მიეცით საშუალება პაციენტს თავი უკეთ იგრძნოს, გააუმჯობესოს ღამის ძილი. საავადმყოფოში ეფექტურია ინექციები, რომლებიც კეთდება 1-დან 3-ჯერ დღეში სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ. არ არის რეკომენდებული სახსრების გამოყენება დიდი ხნის განმავლობაში, რადგან ისინი გავლენას არ ახდენენ პათოლოგიური პროცესის მიმდინარეობაზე, მაგრამ მხოლოდ ათავისუფლებენ მწვავე ტკივილს.
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. სახსრები ხელმისაწვდომია ტაბლეტების და საინექციო ფორმით, მათ შეუძლიათ არა მხოლოდ მწვავე ტკივილის აღმოფხვრა, არამედ პათოლოგიის პროგრესირების შენელება, ადგილობრივი ცხელებისა და შეშუპების მოხსნა და საავტომობილო ფუნქციის გაუმჯობესება. რეგულარული მიღებით 7-10 დღის განმავლობაში პაციენტის სისხლში შეინიშნება პრეპარატის აქტიური კომპონენტების მუდმივი კონცენტრაცია, რაც უზრუნველყოფს ხანგრძლივ მოქმედებას. არ არის რეკომენდებული მედიკამენტების ხანგრძლივი მიღება, რადგან ისინი ხშირად უარყოფითად მოქმედებს საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე. ამ მიზეზით, ისინი არ უნდა მიიღონ პაციენტებმა მძიმე პეპტიური წყლულით ან სხვა დარღვევებით.
- ქონდროპროტექტორები ხელს უწყობენ ხრტილის აღდგენას დაზარალებულ სახსარში და ზრდის სინოვიალური სითხის რაოდენობას. როგორც წესი, ასეთი პრეპარატები შეიცავს გლუკოზამინს და ქონდროიტინს. რეკომენდებულია მათი მიღება დიდი ხნის განმავლობაში. როგორც წესი, 8-12 კვირიანი კურსი ინიშნება სპეციალისტთან რეგულარული ვიზიტებით გაუმჯობესების გამოვლენის მიზნით. უფრო გრძელი მიღება შესაძლებელია მკაფიო ჩვენებით.
- გლუკოკორტიკოიდები. ისინი გამოიყენება მოწინავე შემთხვევების სამკურნალოდ, როდესაც ტკივილის სინდრომი არ არის აღმოფხვრილი ჩვეულებრივი საშუალებებით. ხელს უწყობს შეშუპებას და ამცირებს ტკივილს. ნებადართულია გამოყენება მხოლოდ საავადმყოფოში ინტრამუსკულური ან ინტრავენური ინექციების სახით.
- არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები. სახსრები ხელმისაწვდომია ტაბლეტების და საინექციო ფორმით, მათ შეუძლიათ არა მხოლოდ მწვავე ტკივილის აღმოფხვრა, არამედ პათოლოგიის პროგრესირების შენელება, ადგილობრივი ცხელებისა და შეშუპების მოხსნა და საავტომობილო ფუნქციის გაუმჯობესება. რეგულარული მიღებით 7-10 დღის განმავლობაში პაციენტის სისხლში შეინიშნება პრეპარატის აქტიური კომპონენტების მუდმივი კონცენტრაცია, რაც უზრუნველყოფს ხანგრძლივ მოქმედებას. არ არის რეკომენდებული მედიკამენტების ხანგრძლივი მიღება, რადგან ისინი ხშირად უარყოფითად მოქმედებს საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე. ამ მიზეზით, ისინი არ უნდა მიიღონ პაციენტებმა მძიმე პეპტიური წყლულით ან სხვა დარღვევებით.
- ქონდროპროტექტორები ხელს უწყობენ ხრტილის აღდგენას დაზარალებულ სახსარში და ზრდის სინოვიალური სითხის რაოდენობას. როგორც წესი, ასეთი პრეპარატები შეიცავს გლუკოზამინს და ქონდროიტინს. რეკომენდებულია მათი მიღება დიდი ხნის განმავლობაში. როგორც წესი, 8-12 კვირიანი კურსი ინიშნება სპეციალისტთან რეგულარული ვიზიტებით გაუმჯობესების გამოვლენის მიზნით. უფრო გრძელი მიღება შესაძლებელია მკაფიო ჩვენებით.
- გლუკოკორტიკოიდები. ისინი გამოიყენება მოწინავე შემთხვევების სამკურნალოდ, როდესაც ტკივილის სინდრომი არ არის აღმოფხვრილი ჩვეულებრივი საშუალებებით. ხელს უწყობს შეშუპებას და ამცირებს ტკივილს. ნებადართულია გამოყენება მხოლოდ საავადმყოფოში ინტრამუსკულური ან ინტრავენური ინექციების სახით.
ასეთი სახსრების გარდა, პაციენტს ენიშნება კურსი გარე აგენტის გამოყენებით მალამოს, კრემის ან გელის სახით. ეს უკანასკნელი ვარიანტი ყველაზე სასურველია, რადგან ის სწრაფად აღწევს სახსრის ღრუში და აქვს თერაპიული ეფექტი. მათი გამოყენება ნებადართულია 14 დღის განმავლობაში. არ არის რეკომენდებული კურსის დამოუკიდებლად გაგრძელება, რადგან გართულებების რისკი იზრდება.
ყველაზე მძიმე შემთხვევებში პაციენტი შეჰყავთ პირდაპირ სახსრის ღრუში. შეგიძლიათ მართოთ ჩვეულებრივი ანალგეტიკები, მაგრამ საუკეთესო თერაპიული ეფექტი მიიღწევა ჰიალურონის მჟავას პრეპარატების დანერგვით. ინექციები კეთდება 1-ჯერ 7 დღეში. ტკივილის სრულად აღმოსაფხვრელად საკმარისია 3-5 ინექცია. ასეთი თერაპიის შემდეგ ეფექტი გრძელდება 6 თვის განმავლობაში. პაციენტს აქვს ნორმალური მოძრაობის უნარი და ტკივილის სინდრომი თითქმის მთლიანად ქრება.
თუ არცერთ მეთოდს არ მოაქვს მოსალოდნელი შედეგი და პაციენტის მდგომარეობა გაუარესდება, ტარდება ქირურგიული ოპერაცია სახსრის პროთეზით ჩანაცვლებისთვის. შეცვალეთ მთლიანი სახსარი ან მისი ცალკეული ნაწილები. ეს ჩვეულებრივ მითითებულია ართროზისთვის, რომელიც პროვოცირებულია მუხლის მძიმე დაზიანებით. ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, გამოჯანმრთელების პერიოდი კი საკმაოდ ხანგრძლივი და რთულია.
გონართროზი მძიმე დეგენერაციულ-დისტროფიული პათოლოგიაა, რომელიც სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში იწვევს პაციენტის ინვალიდობას. დარღვევის პირველი ნიშნების გამოვლენისას რეკომენდებულია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს.